miércoles, 27 de mayo de 2009

Definición espalda

La espalda es la parte posterior del cuerpo humano que va de la base del cuello y hombros al trasero. Esta opuesta al pecho y su altura viene dada por la columna vertebral o espinal dorsal. Su anchura va en función de la caja torácica y los hombros.

Su importancia fisiológica es evidente pero además ha desarrollado una relevancia social y artística claras, por su aparición en lienzos y obras de arte.


Anatomía de la espalda

Estructura ósea de la espalda

La parte central de la espalda es la columna vertebral, especialmente la zona que va desde la parte superior de las vértebras torácicas hasta el interior de las vértebras lumbares que contienen la médula espinal y que generalmente tiene una curvatura que da forma a la parte posterior. El costillar se extiende desde la espina dorsal hasta la parte superior de la espalda (con la parte superior que corresponde con la vértebra T1), más de la mitad de la espalda deja un área sin protección entre el interior de las costillas y las caderas. La anchura de la parte posterior de la espalda está definida por los omóplatos, los huesos amplios y planos de los hombros.

Espina dorsal

La espina dorsal está rodeada por varios grupos de músculos llamados músculos intertrasversos para facilitar el movimiento entre las vértebras individuales y el multidifus spinae para facilitar el movimento de toda la columna vertebral. Otros músculos de la espalda están relacionados con el movimiento de hombros y cuello. El músculo trapecio, llamado así por su forma trapezoidal pasa a través del cuello, los dos hombros y la vértebra torácica T12. El largo latissimus dorsi forma un triángulo con el hombro y la cadera. La significativa masa de músculos de la espalda puede desarrollarse con ejercicios para la espalda.

Función de protuberancia

La intrincada anatomía de la espalda está pensada para proveer de soporte tanto a la cabeza como al tronco del cuerpo, así como dar flexibilidad y movimiento. La parte superior de la espalda contiene el soporte estructural, con las costillas firmemente unidas a cada nivel de la espina dorsal torácica permitiendo un movimiento muy limitado. La parte inferior de la espalda es la que permite el movimiento y la flexibilidad en todas direcciones.


Estructura de la espalda

La espalda consta de nervios, músculos, huesos, ligamentos y tendones interconectados, todos los cuales pueden ser una fuente de dolor. El dolor de espalda es uno de los más frecuentes tipos de dolor en adultos. La causa más común del dolor de espalda es la tensión de los músculos. Los músculos de la espalda pueden generalmente curarse solos en un par de semanas, pero el dolor puede ser intenso y agotador. Otras fuentes comunes de dolores de espalda pueden ser problemas de disco, tales como la enfermedad degenerativa de disco o la hernia de disco lumbar, varios tipos de fracturas tales como la espondilólisis y la artritis.

Órganos de la espalda

Los pulmones están dentro de las costillas y se extienden hasta la espalda. Los riñones se sitúan debajo de los músculos del área final de las costillas, vagamente conectados con el peritoneo. Un golpe en la parte baja de la espalda puede dañar los riñones de la persona golpeada.

El exterior de la espalda

La piel de la espalda humana es más gruesa y tiene menos terminaciones nerviosas que cualquier otra parte del torso. Salvo excepciones tiende a ser menos peluda que el pecho en los hombres.

martes, 26 de mayo de 2009

Introducción

La mala postura, la falta de ejercicio regular y el exceso de peso pueden ser los peores enemigos de la espalda. Sin embargo, la mayoría de las dolencias se generan por el uso incorrecto de la postura corporal, que produce fuerte dolores en la región inferior, genera tensiones y hace que esta delicada parte del cuerpo sea más vulnerable a las lesiones.
Entre las dolencias más comunes vinculadas con la espalda, se encuentran:

- El aumento de la curvatura lumbar, una patología conocida como lordosis y que se debe a la presencia de músculos debilitados.

- Las torceduras de espalda. La lesión puede ocurrir también como resultado de una torcedura causada por un accidente automovilístico o al practicar un deporte. En líneas generales, las torceduras de la espalda pueden curarse por completo si se las trata debidamente.
La formación de buenos hábitos con respecto a los movimientos corporales puede prevenir la mayoría de las torceduras y ahorrar millones de dólares a patronos y a empleados.

- También puede darse el caso de que ocurra algo en los discos.

- La osteoartritis la cual afecta los discos y los huesos de la espalda con diferente intensidad.

El uso correcto de la espalda y la buena postura pueden reducir de forma considerable el deterioro que causa la artritis, producto del envejecimiento.
En este sentido, la tensión y los problemas emocionales de la vida diaria tienen mucho que ver con el dolor de espalda. Las preocupaciones por motivos económicos o familiares y el cansancio pueden causar un espasmo en la espalda. Es fundamental estar dispuestos a aceptar y comprender los problemas emocionales de la vida y hacer algo para resolverlos, así se podrá hacer frente mejor al dolor de espalda y mejorar las probabilidades de estar saludable.

Lordosis


Lordosis (del griego λορδόω que significa "curvarse", "doblarse") se refiere a la curvatura fisiológica de la columna en la región cervical o lumbar. La columna presenta tres curvaturas fisiológicas o "normales", una curvatura hacia afuera de la columna dorsal (al nivel de las costillas) o cifosis y dos curvaturas lordóticas (hacia adentro de la columna), la lordosis lumbar y la cervical. Las curvas escolióticas (curvatura hacia los lados) siempre es anormal.

- La hiperlordosis (aumento de la curvatura) puede estar causada por una rotación anterior de la pelvis (la parte superior del sacro que toma una inclinación anteroinferior) por las caderas, que causa un aumento anómalo de la curvatura lumbar. La columna vertebral se encorva hacia adelante, hace más prominente los glúteos y ocasiona dolor de espalda.
Esta deformación anómala por extensión suele acompañarse de una debilidad de la musculatura del tronco, en particular de la musculatura anterolateral del abdomen. Para compensar las alteraciones de la línea gravitacional normal, las mujeres experimentan una hiperlordosis pasajera durante la fase final del embarazo. Esta hiperlordosis puede ocasionar lumbago, pero la molestia desaparece de ordinario poco después del parto. La obesidad también es causa de lordosis y lumbalgia en ambos sexos, por el mayor peso del contenido abdominal, situado delante de la línea gravitatoria penil. El adelgazamiento corrige este tipo de lordosis.
En personas con aumento del perímetro abdominal son recomendables ejercicios de abdominales, tanto en los rectos como en los oblicuos, para fortalecer el abdomen y así compensar la falta de musculatura paravertebral lumbar.

Torceduras de espalda

Las torceduras de espalda ocurren cuando los músculos o los ligamentos se han distendido o deteriorado. Casi siempre se producen durante el desarrollo de actividades comunes que son ejecutadas incorrectamente, como agacharse, levantar objetos o sentarse.

La lesión puede ocurrir también como resultado de una torcedura causada por un accidente automovilístico o al practicar un deporte. En líneas generales, las torceduras de la espalda pueden curarse por completo si se las trata debidamente.


Levantar o empujar objetos pesados o tratar de alcanzar demasiado lejos son causas comunes de torceduras y lesiones musculares. Cualquier tarea que requiera sentarse o estar de pie con la cintura doblada en una posición incómoda por períodos de tiempo largos puede ocasionar tensión y esfuerzos excesivos en los músculos. La mayoría de las torceduras afectan la espalda, los brazos y los hombros. Sin embargo, hay cosas muy sencillas que pueden hacerse para evitar o minimizar torceduras y lesiones musculares.

Muchas torceduras y lesiones musculares ocurren por el mal manejo de objetos. Los trabajadores levantan cosas que pesan demasiado o las levantan en forma incorrecta. La manera correcta de levantar un objeto pesado es doblando las rodillas, no la espalda. Los objetos pesados se deben llevar cerca del cuerpo. Pueden ocurrir lesiones cuando un trabajador trata de levantar un objeto pesado o incómodo de manejar sin pedir ayuda, o levantar un objeto pesado mientras tuerce la cintura. Cuando lleve una carga pesada, evite doblarse hacia adelante o levantar hacia arriba innecesariamente. Mantenga la carga lo más cerca que pueda de la cintura.

Busque ayuda para levantar objetos pesados. No trate de mover o levantar un objeto si es demasiado pesado para usted solo. En lugar de levantar una carga de 75 kilogramos, divídala en cargas más pequeñas. Si no puede dividirla, use un dispositivo mecánico o levántela con la ayuda de otra persona. Asegúrese de que los equipos para mover cargas pesadas funcionen correctamente, de otra manera usted puede esforzarse de más simplemente tratando de hacerlos funcionar. Si las ruedas de una carretilla no están alineadas producirán exceso de esfuerzo en los brazos, hombros y espalda cuando trate de moverla.

Cambie su posición de trabajo con frecuencia. Los esfuerzos crónicos debidos a una posición de trabajo inalterada pueden lastimarle la espalda, los brazos o los hombros. Ajuste las alturas del trabajo para evitar tener que doblarse hacia adelante o alcanzar demasiado lejos. Al sentarse, por ejemplo en la oficina, las piernas y el tronco de ben formar un ángulo de 90º, la espalda debe estar pegada al respaldo ysin inclinarnos hacia delante. Cuando un esfuerzo crónico continúa, se crea un círculo vicioso; los músculos pierden su habilidad de tolerar actividades extenuantes y se vuelven más propensos a lesiones de todo tipo. Estírese durante el día para aumentar la flexibilidad de sus músculos. Tome tiempo para descansar dejando que los músculos se relajen.

Cuide todo su cuerpo con ejercicios, buena postura, buena dieta y descanso adecuado. Si sus músculos o ligamentos se han debilitado con el tiempo por falta de ejercicio o edad avanzada, usted tendrá más probabilidades de sufrir una torcedura, que si se encuentra en buenas condiciones físicas.

Rotura Discal

DESCRIPCION

Una rotura de disco ocurre en un disco que se ha movido o separado de su posición normal. Los discos son parte de la columna vertebral y normalmente ayudan a la espalda a doblarse y encorvarse. Los discos son almohadillas que son suaves como gel en niños y que se endurecen a medida que la persona envejece. Los discos actúan como cojín entre cada dos vértebras de la espina.


SIGNOS Y SINTOMAS FRECUENTES

- Dolor agudo o intenso en la parte baja de la espalda. El dolor va de las nalgas y baja hasta una o ambas piernas (ciática). El movimiento lo puede empeorar.
- Incapacidad de doblar o enderezar la espalda.
- Dolor de espalda se puede desarrollar con el pasar del tiempo en algunos casos. Lo puede notar cuando se levanta de la cama o cuando tose.
- Adormecimiento u hormigueo en un brazo o una pierna. Puede haber alguna pérdida de fuerza en una o ambas piernas.

CAUSAS

Una ruptura del disco puede ser debida a desgaste y desgarro o exceso de esfuerzo. El disco roto e hinchado puede ser doloroso. Se hace doloroso cuando se pone presión en los ligamentos y nervios cercanos. La mayoría de las lesiones en los discos ocurren en la parte baja de la espalda. Los discos en la parte superior de la espalda son afectados con menos frecuencia.

EL RIESGO AUMENTA CON:

- Levantar cosas pesadas.
- Un estado físico pobre.
- Voltearse violentamente o saltar violentamente.
- Obesidad.
- Edad avanzada.
- Enfermedad degenerativa de los discos (cambios que ocurren en los discos a medida que la persona envejece).

MEDIDAS PREVENTIVAS

Mantenga una postura adecuada al levantar peso.
Haga ejercicio regularmente para mantener una buena tonificación y flexibilidad muscular.

PRONOSTICO

La recuperación generalmente toma alrededor de 6 semanas

POSIBLES COMPLICACIONES

Pérdida de la función urinaria y fecal.
Deterioro y debilitamiento muscular.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES

El proveedor del cuidado de la salud hará un examen físico y preguntará acerca de los síntomas y actividades recientes. Para confirmar el diagnóstico, los exámenes pueden incluir radiografías de la espalda y de la parte baja de la espina.
Para la mayoría de los pacientes, tratamiento con medidas simples es todo lo que se necesita. Esto comienza con el alivio del dolor y la inflamación. Medidas futuras incluyen medidas para restaurar la fuerza de la espalada y regresar a las actividades normales.

- Póngase compresas de hielo en el área doloroso durante las primeras 72 horas. Después de esto, trate de calentar el área tomando duchas o baños con agua tibia, usando compresas o una almohadilla eléctrica caliente.
- En algunos casos, le pueden recetar estimulación eléctrica o un collar para el cuello o un aparato ortopédico para la espalda para ayudar a la sanación.
- Otras opciones de tratamiento pueden incluir cuidado de un quiropráctico, acupuntura o terapia con masajes.
- Aprenda como pararse, sentarse y levantar objetos adecuadamente para que la lesión no vuelva a repetir.
- Cirugía es necesaria si el disco está causando cualquier pérdida de la función del cuerpo (tal como la función intestinal) o daños nerviosos. Diferentes procedimientos están disponibles dependiendo del problema individual.
- Terapia física es generalmente necesaria después de la cirugía para restaurar la función de la espalda completamente.

MEDICAMENTOS

Para dolores leves, puede usar medicamentos de venta sin receta como acetaminofeno o ibuprofeno.
Algunos de los medicamentos que le pueden recetar son:

- Analgésicos.
- Relajantes musculares.
- Medicamentos para reducir la hinchazón alrededor de la rotura.
- Laxantes o medicamentos para ablandar el excremento para prevenir el estreñimiento.

ACTIVIDADES

- El descanso en cama por mucho tiempo no le ayudará. Descanse por 1 ó 2 días, y después reasuma sus actividades normales.
- Tome caminatas cortas. No permanezca sentado por largos periodos de tiempo.

Hernia Discal

¿Qué es la hernia discal?

Entre la parte anterior y posterior de las vértebras se forma un conducto, el canal medular, en cuyo interior se sitúa la médula espinal. También entre las vértebras se forman unos agujeros, llamados de conjunción, uno a cada lado de la vértebra, por donde salen las raíces nerviosas desde la médula.

Durante los movimientos vertebrales el disco se comporta como un amortiguador.

Entre las vértebras existe una estructura, el disco intervertebral, que tiene una función de amortiguación.

El disco está formado por el núcleo pulposo y el anillo fibroso. El núcleo pulposo ocupa la parte central y tiene un alto contenido en agua, que va disminuyendo con la edad, lo que hace que con los años pierda elasticidad y capacidad para soportar tensiones. El anillo fibroso recubre el núcleo pulposo y está formado por láminas dispuestas en distintos ángulos, lo que facilita la transmisión de presiones.

En el movimiento de extensión la vértebra superior se desplaza hacia atrás con lo que el núcleo se engrosa por delante, provocando un aumento de presiones en las fibras anteriores del anillo que cuando alcanzan su umbral de tolerancia hacen que dicha vértebra recupere la posición previa. En flexión ocurre lo contrario y en los movimientos de inclinación lateral, el núcleo se engrosa por el lado contrario a la inclinación.

A partir de los 30 años se producen cambios degenerativos en el disco que conducen a una pérdida de resistencia del mismo. El anillo fibroso puede hacerse incompetente y el núcleo puede desplazarse posteriormente e incluso romperse, de forma que el núcleo se desplace más. Esto es lo que se conoce como hernia de disco y puede producir síntomas por compresión de raíces nerviosas o incluso por compresión medular, en casos severos.

Las hernias de disco son más frecuentes a nivel cervical y lumbar, por ser estos los segmentos con mayor movilidad de la columna.

Puede producirse por traumatismo, pero lo más frecuente es que sea degenerativa.


Manifestaciones clínicas

  • El síntoma más característico es la ciática: dolor que se va hacia glúteo (nalga) y miembro inferior, generalmente más allá de la rodilla.
  • El dolor suele aumentar con la tos, mejorar tumbado con las piernas flexionadas, aumentar con la flexión anterior de la columna y con la sedestación prolongada y el paciente suele estar mejor caminando que a pie quieto.
  • Otro síntoma frecuente son las parestesias (sensación de hormigueo).
  • Pueden producirse síntomas por irritación de las raíces nerviosas o por compresión de las mismas lo que produciría un déficit neurológico (pérdida de fuerza).
  • Si hay una herniación masiva en la línea media puede producirse compresión de la médula espinal. Esto es poco frecuente. Se sospecha ante pérdida de fuerza progresiva y afectación de esfínteres (vesical y anal).


Diagnóstico

Es fundamental realizar una historia clínica y una exploración física del paciente. .

En general, ante sospecha de hernia de disco, se deben pedir pruebas complementarias en pacientes con síntomas y signos de hernia de disco que no hayan respondido a tratamiento conservador durante un mes o en los que se esté considerando tratamiento quirúrgico (cuando hay déficit neurológico progresivo).


Tratamiento

- Tratamiento conservador: Salvo presencia de pérdida de fuerza progresiva o dolor intratable todo paciente con ciática debe hacer siempre tratamiento conservador durante 3 a 6 semanas, tengan o no imagen de hernia de disco.

Existen hernias discales responsables de sintomatología que se reabsorben y hernias discales asintomáticas (hasta en un 30% de la población asintomática existen imágenes patológicas en la RMN).

Algunas prevenciones pueden ser:

Reposo, habitualmente 2 días. Si el dolor es intenso puede prolongarse a una semana o dos como máximo.

Analgésicos o AINES.

Esteroides: en dolor radicular agudo, en ciclos cortos de pocos días (7 – 10 días).

Relajante muscular sólo si hay contractura.

Termoterapia: calor superficial o profundo (microonda, ultrasonido, onda corta).

Electroterapia: TENS y otras corrientes analgésicas.

Tracción lumbar (contraindicada en hernias muy voluminosas).

Ortesis: collarines, ortesis lumbosacras semirrígidas (fajas lumbares).

Infiltraciones.

Hidrocinesiterapia.

Cinesiterapia.

En la fase aguda lo fundamental es el tratamiento sintomático del dolor (analgésicos, AINES, esteoides, termoterapia). Cuando los síntomas agudos mejoran, comenzar alguna modalidad de ejercicio aeróbico (bicicleta estática, caminar...). Durante 6 semanas limitar el levantamiento de pesos, la sedestación prolongada, conducir distancias largas y mantener posturas con el tronco inclinado hacia delante.

Si continúa mejorando, introducir ejercicios más enérgicos a partir de las 4 semanas. Evitar abdominales durante los 3 primeros meses ya que aumentan la presión intradiscal.

A partir de los 3 meses el paciente puede realizar cualquier actividad, teniendo en cuenta las normas de higiene postural.

- Considerar el tratamiento quirúrgico en caso de dolor intratable, pérdida de fuerza progresiva y/o afectación de esfínteres (esto último obliga a estudios urgentes y derivación quirúrgica).